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更年期激素补充治疗热点问题指导

来源:广东省妇幼保健院      发布时间:2016-08-22

    更年期是否应用激素补充治疗一直存在争议,相关的研究也从未中断过。但近10年的研究再次达成共识: 更年期激素补充治疗作为一种医疗措施,必须遵循治疗规范,应该严格掌握治疗的适应证和禁忌证,在适宜人群中推广使用,避免滥用;同时激素补充治疗应尽可能在更年早期开始使用,这样会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用,使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。

  更年期激素补充治疗的适应证:(1)有绝经相关症状:如月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)有泌尿生殖道萎缩的相关症状:如阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)有低骨量及骨质疏松症:包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

  更年期激素补充治疗的禁忌证:已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有子宫内膜癌;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)

   更年期激素补充治疗的慎用情况:慎用情况并非禁忌证,是可以应用更年期激素补充治疗的,但是在应用之前和应用过程中,应该咨询相应专业的医师,共同确定应用HRT的时机和方式,同时采取比常规随诊更为严密的监测。慎用情况包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 

更年期激素补充治疗的利与弊

激素补充治疗的益处

  对于有更年期激素补充治疗适应证的妇女,适当规范的激素补充治疗可获得最大的健康收益:尤其对降低心血管疾病的风险,减少骨质疏松的发生,延缓皮肤老化和保持体重具有重要意义。

心血管疾病

  心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因。绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。更年期激素补充治疗通过改善血管功能、血压、胰岛素抵抗、脂蛋白谱,从而改善冠心病的危险因素,能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的风险。但不推荐仅仅为预防冠心病使用激素补充治疗。健康的生活方式对心血管疾病的预防也有很好的帮助,包括:戒烟、限酒、饮食控制、减轻体质量、降低血压、控制血糖及血脂。

泌尿生殖道症状

  在绝经后期妇女中,生殖、泌尿系统萎缩症状如阴道干涩、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见,并且不能自行缓解。激素补充治疗对改善这些症状效果良好,尤其是阴道局部使用雌激素,但须持续治疗才能维持疗效,停止使用后,症状可能再次出现,同时注意肝肾功能的监测。

骨质疏松

  骨质疏松是一种退化性的老年性疾病,常在无声无息地蚕食着老年人的骨骼。骨质疏松进展到一定程度会表现出现疼痛,易骨折和脊柱变形等症状和体征。激素补充治疗能减少骨量丢失,是防治骨质疏松的良好选择,并且越早使用效果越好,尤其是对有症状的绝经早期妇女和无症状小于60岁的妇女。对于60岁以上的妇女,单纯为预防骨质疏松而使用激素补充治疗,不是首选。

  皮肤:激素补充治疗对延缓皮肤老化有益处,但皮肤老化不是绝经妇女应用激素补充治疗的指征,激素补充治疗预防皮肤老化应看作是治疗绝经期其他症状的附加好处。

  肥胖:绝经本身是妇女体质量增加和出现腹型肥胖的原因,目前认为,绝经后妇女使用激素补充治疗不增加体质量,可减缓肥胖的发生,达到控制体重的目的。

激素补充治疗的副作用

乳腺癌

  中国妇女乳腺癌的发病率低、年轻化、发病峰值在4050岁。雌激素和()孕激素补充治疗5年内,不会增加患者终生乳腺癌的发生风险;现有的循证医学证据表明,HRT>5年者,乳腺癌的发生风险是不确定的,不同文献报道的结果并不一致,即使危险增加,也是很小的(小于每年01),这种危险性的增加比率小于其他危险因素(如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量)的影响。使用不同种类和不同途径给予雌、孕激素,可能对乳腺癌的发生风险有不同影响。但目前的证据表明,乳腺癌仍然是激素补充治疗的禁忌证。

乳腺良性疾病与乳腺癌家族史

  乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等,一般意义上的乳腺增生并非病理性改变,激素补充治疗对其无明确影响。但在开始激素补充治疗前,应充分进行健康评估,并听取相关专科医师的建议。另外,大多数乳腺癌是散发的,无家族聚集性,有乳腺癌家族史者尚无评价风险的准确措施。有激素补充治疗适应证者,在充分得知可能的风险后可采用激素补充治疗,但需要严密随访。

  妇科肿瘤:激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌发生的风险目前有争议;激素补充治疗有增加子宫内膜癌发生的风险,但激素补充治疗中规范应用孕激素并不增加子宫内膜癌发生的风险。

 

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